{"id":1028,"date":"2020-11-11T08:47:58","date_gmt":"2020-11-11T08:47:58","guid":{"rendered":"https:\/\/covid19.seimc.org\/?page_id=1028"},"modified":"2026-01-30T08:52:03","modified_gmt":"2026-01-30T08:52:03","slug":"diagnostico-sars-cov-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/diagnostico-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico SARS-COV-2"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"1028\" class=\"elementor elementor-1028\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-87d15df elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"87d15df\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-background-overlay\"><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-d0ccd72\" data-id=\"d0ccd72\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2343b5a elementor-widget-mobile__width-auto elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2343b5a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Organizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de \nSARS-CoV-2 y estrategias de optimizaci\u00f3n<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9d6d14f elementor-align-right elementor-widget elementor-widget-button\" data-id=\"9d6d14f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"button.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-button-wrapper\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-button elementor-button-link elementor-size-md\" href=\"https:\/\/covid19.seimc.org\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/SEIMC-Modulo-II_final_OrganizacionDiagnostico.pdf\" target=\"_blank\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-text\">descargar pdf<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-0a57357 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"0a57357\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-b3b8345\" data-id=\"b3b8345\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8df22e3 elementor-widget elementor-widget-accordion\" data-id=\"8df22e3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"accordion.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1481\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"1\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1481\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon elementor-accordion-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-closed\"><i class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-opened\"><i class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-accordion-title\" tabindex=\"0\">INTRODUCCI\u00d3N<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1481\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1481\"><p>El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n SARS-CoV-2 tiene dos objetivos. En primer lugar, tiene un objetivo cl\u00ednico ya que permite llegar al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico en pacientes con infecci\u00f3n respiratoria aguda. En pacientes con infecci\u00f3n moderada o grave por SARS-CoV-2 el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico es esencial para identificar a aquellas personas que se benefician de un tratamiento<br \/>espec\u00edfico. Por otro lado, el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico tiene un objetivo epidemiol\u00f3gico que es el de identificar pacientes contagiosos para poder aislarlos, analizar los contactos y cortar as\u00ed las cadenas de transmisi\u00f3n. Es por tanto uno de los elementos fundamentales en la estrategia de control de la pandemia COVID-19, aunque su valor para este fin depende enormemente de la<br \/>implementaci\u00f3n de estrategias de aislamiento de los individuos que pueden transmitir el virus.<\/p><p>En el actual contexto epidemiol\u00f3gico de la pandemia COVID-19, de cara al inicio de la temporada de infecciones respiratorias causadas por virus respiratorios estacionales, cuyas manifestaciones son frecuentemente indistinguibles de COVID-19, es necesario integrar la detecci\u00f3n de SARSCoV-2 en el algoritmo diagn\u00f3stico junto con esos virus estacionales (ver Documento de estrategia<br \/>diagn\u00f3stica de infecciones respiratorias). Por este motivo se prev\u00e9 una fuerte demanda de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de COVID-19 de forma sostenida en los pr\u00f3ximos meses que pueden amenazar la capacidad del sistema. En este contexto se elabora este documento que pretende:<\/p><ul><li><strong>Describir las principales caracter\u00edsticas de las t\u00e9cnicas de laboratorio<\/strong> disponibles para el<br \/>diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de COVID-19.<\/li><li><strong>Propuesta para priorizar la utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de laboratorio<\/strong> para la detecci\u00f3n de SARS-CoV-2 en funci\u00f3n del contexto cl\u00ednico y\/o epidemiol\u00f3gico.<\/li><li><strong>Dise\u00f1o de estrategias de optimizaci\u00f3n de uso de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de COVID-19<\/strong> con la intenci\u00f3n de contribuir a evitar la saturaci\u00f3n del sistema y de minimizar el impacto de limitaciones o incidencias derivadas de la sobrecarga de la cadena de suministros.<\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1482\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"2\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1482\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon elementor-accordion-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-closed\"><i class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-opened\"><i class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-accordion-title\" tabindex=\"0\">T\u00c9CNICAS DE DIAGN\u00d3STICO MICROBIOL\u00d3GICO DE COVID-19 DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1482\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1482\">\t\t<div data-elementor-type=\"page\" data-elementor-id=\"1039\" class=\"elementor elementor-1039\" data-elementor-post-type=\"elementor_library\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-817ba6e elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"817ba6e\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-background-overlay\"><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-9436b63\" data-id=\"9436b63\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f57ea19 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f57ea19\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"bloqueturquesa\">\n<h5>Tabla 1<\/h5>\n<p>Resumen de las diferentes t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n de SARS-CoV-2. \u2020 POC (Point-of-care): posibilidad de realizaci\u00f3n en el lugar de la toma.<\/p>\n<h6><em>Seleccione la t\u00e9cnica<\/em><\/h6><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0d80e55 elementor-tabs-view-horizontal elementor-widget elementor-widget-tabs\" data-id=\"0d80e55\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"tabs.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tabs\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-wrapper\" role=\"tablist\" >\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1411\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1411\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR (exudado nasofar\u00edngeo \/orofaringeo)<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1412\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1412\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR (saliva)<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1413\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1413\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR en exudado nasofar\u00edngeo (Multiplex)<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1414\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1414\" aria-expanded=\"false\">Test antig\u00e9nicos r\u00e1pidos de \u00faltima generaci\u00f3n (exudado nasofar\u00edngeo)<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1415\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1415\" aria-expanded=\"false\">Test de determinaci\u00f3n de anticuerpos<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-content-wrapper\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"vertical\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1411\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR (exudado nasofar\u00edngeo \/orofaringeo)<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1411\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1411\" tabindex=\"0\" hidden=\"false\"><p><strong>Sensibilidad:<\/strong> 85-90% (<em>Gold standard<\/em>).<\/p><p><strong>Especificidad:<\/strong> 99,5% (<em>Gold Standard<\/em>).<\/p><p><strong>Hisopo:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Toma de muestra por personal especializado:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>POC\u2020:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Pooling\u00a5:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Tiempo de respuesta:<\/strong> 1-6h\u00b6<\/p><ul><li>La <strong>sensibilidad<\/strong> depende de diferentes factores, entre ellos la calidad de la toma de la muestra y el tiempo desde el contacto. En pacientes asintom\u00e1ticos, si la toma se realiza antes de a 4 d\u00edas desde le contacto la sensibilidad es &lt;80%.<\/li><li>La <strong>especificidad<\/strong> de la RT-PCR. Es la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica con mayor especificidad. Sin embargo, no permite discriminar con precisi\u00f3n entre una infecci\u00f3n aguda y una infecci\u00f3n resuelta.<\/li><li><strong>Tipo de muestra:<\/strong> En algunos lugares se recomienda doble toma naso- y orofar\u00edngea. Recomendamos la muestra nasofar\u00edngea por haber demostrado mayor sensibilidad. La orofar\u00edngea es una buena alternativa en caso de rotura de stocks de torundas para muestras nasofar\u00edngeas.<\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1412\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR (saliva)<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1412\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1412\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><strong>Sensibilidad: <\/strong>Muy variable (5-91%).<\/p><p><strong>Especificidad: <\/strong>Similar al<i> gold standard<\/i>.<\/p><p><strong>Hisopo:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Toma de muestra por personal especializado:<\/strong> No.<\/p><p><strong>POC\u2020:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Pooling\u00a5:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Tiempo de respuesta:<\/strong> 2-6h\u00b6<\/p><ul><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>T\u00e9cnica ideal de recogida:<\/b> saliva escupida.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Sensibilidad<\/b>. En un estudio de validaci\u00f3n con muestras de aproximadamente 2000 pacientes, la sensibilidad fue del 5% en pacientes con carga viral baja (&lt;20.000 copias\/mL) y del 97% en individuos con cargas virales intermedias o altas. (Agencia Federal Belga del Medicamento y Productos Sanitarios). En otro estudio, la RT-PCR en saliva fue positiva en el 81% de los pacientes con infecci\u00f3n confirmada frente al 71% mediante RT-PCR en frotis nasofar\u00edngeo (Willye et al. NEJM 2020)<sup>1<\/sup><\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">El tratamiento con proteinasa K y choque t\u00e9rmico parece aumentar la sensibilidad de la t\u00e9cnica hasta hacerla comparable a la de la RT-PCR en exudado nasofar\u00edngeo en pacientes sintom\u00e1ticos. <\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Las discrepancias observadas en la sensibilidad anal\u00edtica dificultan un posicionamiento definitivo m\u00e1s claro en ausencia de m\u00e1s evidencia.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1413\" aria-expanded=\"false\">RT-PCR en exudado nasofar\u00edngeo (Multiplex)<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1413\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1413\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><strong>Sensibilidad y especificidad: <\/strong>Similar al<i> gold standard<\/i>.<\/p><p><strong>Hisopo:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Toma de muestra por personal especializado:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>POC\u2020:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Pooling\u00a5:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Tiempo de respuesta:<\/strong> 2-6h\u00b6<\/p><ul><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Se prev\u00e9 disponibilidad m\u00e1s limitada.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">No \u00fatiles para entornos en los que exista una alta demanda de detecci\u00f3n de SARS-CoV-2.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Encarece significativamente el coste.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">La combinaci\u00f3n m\u00e1s extendida ser\u00e1: SARS-CoV-2+ gripe (idealmente diferenciando gripe A y B en pacientes que requieran ingreso) +\/-VRS en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y geri\u00e1trica.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1414\" aria-expanded=\"false\">Test antig\u00e9nicos r\u00e1pidos de \u00faltima generaci\u00f3n (exudado nasofar\u00edngeo)<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1414\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1414\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><strong>Sensibilidad:<\/strong><\/p><ul><li>Sintom\u00e1ticos: &gt;95%<\/li><li>Asintom\u00e1ticos: (escasa evidencia).<\/li><\/ul><p><strong>Especificidad: <\/strong>95-99%.<\/p><p><strong>Hisopo:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Toma de muestra por personal especializado:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>POC\u2020:<\/strong> S\u00ed.<\/p><p><strong>Pooling\u00a5:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Tiempo de respuesta:<\/strong> 15 min.<\/p><ul><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"> Existen varios kits comerciales de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de nueva generaci\u00f3n entre los que existe variabilidad en la sensibilidad y especificidad.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Sensibilidad en sintom\u00e1ticos<\/b>: &gt;93%: Panbio COVID-19 (Abbott) bajo condiciones \u00f3ptimas de uso (ensayo realizado durante los primeros 5-7 d\u00edas tras el inicio de la cl\u00ednica) seg\u00fan estudio de validaci\u00f3n por CNM.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Sensibilidad en asintom\u00e1ticos: <\/b>Existe poca experiencia a\u00fan. Los resultados aportados por el CNM alcanzan hasta el 90% con Panbio COVID-19 (Abbott). Ser\u00eda importante disponer de informaci\u00f3n con un mayor n\u00famero de pacientes y en distintos contextos.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">El contexto id\u00f3neo de utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica depende de sus VPP y VPN que est\u00e1n condicionados por su sensibilidad y especificidad (dependientes del modelo) as\u00ed como por la probabilidad pre-prueba.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Requiere un hisopado independiente al necesario para RT-PCR.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">No tiene riesgos asociados de bioseguridad, una vez realizada la toma de la muestra.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1415\" aria-expanded=\"false\">Test de determinaci\u00f3n de anticuerpos<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1415\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"5\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1415\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><strong>Sensibilidad:<\/strong><\/p><p class=\"p1\">Dependiente del tiempo desde inicio de s\u00edntomas:<\/p><ul><li>1-5 d: &lt;50%<\/li><li>6-10 d: 50-75%<\/li><li>10-20 d: &gt;75%<\/li><li>&gt;20 d: &gt;90%<\/li><\/ul><p><strong>Especificidad: <\/strong>90-99%.<\/p><p><strong>Hisopo:<\/strong> No.<\/p><p><strong>Toma de muestra por personal especializado:<\/strong> S\u00ed (Venopunci\u00f3n) \/ No (Sangre capilar).<\/p><p><strong>POC\u2020:<\/strong> S\u00ed \/ No.<\/p><p><strong>Pooling\u00a5:<\/strong> Te\u00f3ricamente posible.<\/p><p><strong>Tiempo de respuesta:<\/strong> 15min &#8211; 3h.<\/p><ul><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Principal utilidad: <\/b>estudio de seroprevalencia.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Criterio diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n pasada.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Aporta informaci\u00f3n sobre la cronolog\u00eda de infecciones asintom\u00e1ticas.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Como criterio de apoyo para la reincorporaci\u00f3n de trabajadores sanitarios con PCR positiva y Ct elevados.<\/span><\/p><\/li><li><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">No es el m\u00e9todo id\u00f3neo de diagn\u00f3stico de pacientes con infecci\u00f3n sintom\u00e1tica.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a5903b5 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"a5903b5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9cec1c0 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9cec1c0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\"><strong>\u00a5 \u00b6<\/strong> En las pruebas que no son POC (deben realizarse en laboratorios localizados a distancia del lugar de la toma de la muestra) hay que a\u00f1adir el tiempo necesario para el env\u00edo y el procesamiento preanal\u00edtico de las muestras.<\/h6><h6 class=\"p1\">1 Wyllie AL, Fournier J, Casanovas-Massana A, Campbell M, Tokuyama M, Vijayakumar P, et al. Saliva or Nasopharyngeal Swab Specimens for Detection of SARS-CoV-2. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug 28 [cited 2020 Sep 30]; Available from [<a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMc2016359\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1483\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"3\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1483\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon elementor-accordion-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-closed\"><i class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-opened\"><i class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-accordion-title\" tabindex=\"0\">PRIORIZACI\u00d3N DE LAS T\u00c9CNICAS DE DETECCI\u00d3N DE SARS-COV-2 EN FUNCI\u00d3N DEL ESCENARIO<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1483\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1483\">\t\t<div data-elementor-type=\"page\" data-elementor-id=\"1048\" class=\"elementor elementor-1048\" data-elementor-post-type=\"elementor_library\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-817ba6e elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"817ba6e\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-background-overlay\"><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-9436b63\" data-id=\"9436b63\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e0dd836 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e0dd836\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"font-size: 20px; line-height: 21px; text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">NECESIDAD DE ADAPTAR LA ESTRATEGIA DIAGN\u00d3STICA AL ESCENARIO EPIDEMIOL\u00d3GICO Y DE PLANIFICAR UNA ESCALADA PROGRESIVA DE LA CAPACIDAD DIAGN\u00d3STICA DEL SISTEMA A LOS ESCENARIOS MENOS FAVORABLES<\/h5>\n<p class=\"p1\">Durante primera ola pand\u00e9mica, se comprob\u00f3 que las medidas previstas de escalamiento de la capacidad diagn\u00f3stica de los centros hospitalarios eran insuficientes para dar respuesta a la enorme demanda asistencial generada, por lo que un mayor grado de descentralizaci\u00f3n podr\u00eda ser una buena estrategia para agilizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p class=\"p1\">Para ello, es necesario que todos los laboratorios o servicios de Microbiolog\u00eda dispongan de soporte t\u00e9cnico adecuado para realizar los ensayos de diagn\u00f3stico de COVID-19 basados en la detecci\u00f3n del virus (ant\u00edgeno y\/o genoma) y en aquellos que no dispongan de esta capacidad deben de convertirse en una prioridad para los centros hospitalarios de los que dependen. Una vez garantizado este punto ser\u00e1 conveniente conocer la capacidad diagn\u00f3stica real del conjunto de los laboratorios de Microbiolog\u00eda en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p class=\"p1\">Estas acciones previas permitir\u00e1n proponer un sistema de escalonamiento coordinado y en red, entre los diferentes laboratorios de una misma \u00e1rea geogr\u00e1fica acorde a la poblaci\u00f3n atendida, para evitar la dispersi\u00f3n del virus.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bae6e70 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bae6e70\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"font-size: 20px; line-height: 21px; text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">ESTRATEGIA DE DIAGN\u00d3STICO MICROBIOL\u00d3GICO Y HERRAMIENTAS PARA SU IMPLEMENTACI\u00d3N EN DIFERENTES ESCENARIOS EPIDEMIOL\u00d3GICOS<\/h5>\n<p class=\"p1\">En Mayo de 2020, el CDC propuso una planificaci\u00f3n frente a la pandemia en 4 escenarios, basado en caracter\u00edsticas cl\u00ednicas-microbiol\u00f3gicas y epidemiol\u00f3gicas, recientemente actualizada [<a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/planning-scenarios.html#table-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]<sup>3<\/sup><i>.<\/i> Nuestras capacidades diagn\u00f3sticas se han adaptado a esa propuesta de 4 escenarios posibles (<b>Tabla 2<\/b>). En los escenarios 1 y 2 es clave la coordinaci\u00f3n y la transferencia de informaci\u00f3n con Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n Primaria, definiendo canales de comunicaci\u00f3n directos. En los escenarios 3 y 4 es m\u00e1s importante la estrecha cooperaci\u00f3n entre los laboratorios de Microbiolog\u00eda con sus diferentes capacidades, para disponer de densas redes de cooperaci\u00f3n.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f57ea19 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f57ea19\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"bloqueturquesa\">\n<h5>Tabla 2<\/h5>\nPropuesta de las estrategias diagn\u00f3sticas adaptadas a la circulaci\u00f3n del virus.\n<h6><em>Seleccione por escenario<\/em><\/h6>\n<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0d80e55 elementor-tabs-view-horizontal elementor-widget elementor-widget-tabs\" data-id=\"0d80e55\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"tabs.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tabs\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-wrapper\" role=\"tablist\" >\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1411\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1411\" aria-expanded=\"false\">Escenario 1 \u00b7 Baja o nula circulaci\u00f3n viral<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1412\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1412\" aria-expanded=\"false\">Escenario 2 \u00b7 Circulaci\u00f3n viral con brotes localizados<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1413\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1413\" aria-expanded=\"false\">Escenario 3 \u00b7 Transmisi\u00f3n comunitaria<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1414\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1414\" aria-expanded=\"false\">Escenario 4 \u00b7 Saturaci\u00f3n del sistema hospitalario<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-content-wrapper\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"vertical\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1411\" aria-expanded=\"false\">Escenario 1 \u00b7 Baja o nula circulaci\u00f3n viral<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1411\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1411\" tabindex=\"0\" hidden=\"false\"><p class=\"p1\"><b>Objetivos del diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2<\/b><strong>:<\/strong><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Cribado de individuos procedentes de zonas con transmisi\u00f3n comunitaria de SARS-CoV-2.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Vigilancia de poblaci\u00f3n residente, incluyendo lugares donde se concentren personas vulnerables (residencias de ancianos) o por confinamiento obligatorio (centros penitenciarios, centros de internamiento psiqui\u00e1trico\u2026).<\/span><\/li><\/ul><p class=\"p1\"><b>Herramientas para la implementaci\u00f3n:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Unidades descentralizadas capacitadas para la realizaci\u00f3n de ensayos POC.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Programas de vigilancia epidemiol\u00f3gica de la poblaci\u00f3n residente.<\/span><\/li><\/ul><p class=\"p1\"><b>T\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico:<\/b><\/p><p class=\"p1\">Se podr\u00edan considerar casi indistintamente<b>:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\">RT-PCR<\/li><li class=\"p1\">Ant\u00edgeno viral*<\/li><\/ul><h6 class=\"p1\">*En pacientes sintom\u00e1ticos con alta probabilidad pre-prueba y un primer resultado negativo habr\u00eda que realizar una segunda prueba a las 48h. Poca o nula experiencia en el diagn\u00f3stico precoz de pacientes asintom\u00e1ticos o para el cribado poblacional.<\/h6><p><b>Comentarios:<\/b><\/p><p>El diagn\u00f3stico mediante POC debe estar bien coordinado con los laboratorios o servicios de Microbiolog\u00eda<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1412\" aria-expanded=\"false\">Escenario 2 \u00b7 Circulaci\u00f3n viral con brotes localizados<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1412\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1412\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>Objetivos del diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2<\/b>:<\/p><ul><li>Detecci\u00f3n de SARS-CoV-2 en pacientes sintom\u00e1ticos.<\/li><li><span class=\"s1\">Investigaci\u00f3n y control de los brotes.<\/span><\/li><li>Despistaje de SARS-CoV-2 en los contactos de los casos estrechos.<\/li><li>Cribados poblacionales peri\u00f3dicos en entornos epidemiol\u00f3gicos estrat\u00e9gicos (como trabajadores sanitarios y centros sociosanitarios). Tiempo de respuesta ideal &lt;24h. Si las autoridades sanitarias lo consideren oportuno.<sup>4<\/sup><\/li><\/ul><p><b>Herramientas para la implementaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico:<\/b><\/p><ul><li>Las <b>pruebas de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno viral<\/b> tienen las propiedades diagn\u00f3sticas y las caracter\u00edsticas necesarias para su implementaci\u00f3n como POC en <b>Atenci\u00f3n Primaria o en grupos cerrados en investigaci\u00f3n de brotes para estudio de pacientes sintom\u00e1ticos, <\/b>pero requiere de una gran coordinaci\u00f3n con los servicios de Microbiolog\u00eda <b>(modelo de diagn\u00f3stico descentralizado e integrado)<\/b>.<\/li><li><b>RT-PCR (servicios de Microbiolog\u00eda):<\/b> <b>trabajo por \u201d<i>pooles<\/i>\u201d<\/b> de muestras para los estudios poblacionales de cribado o incluso en los estudios de contactos<sup>2<\/sup>. El tama\u00f1o de los pooles estar\u00e1 condicionado por la prevalencia estimada. As\u00ed, por ejemplo. se acepta pooles de 5 muestras con 5% de pruebas positivas esperadas.<sup>5<\/sup><\/li><\/ul><p><b>Comentarios:<\/b><\/p><ul><li>La implementaci\u00f3n de estas medidas <b>supone un incremento alto del n\u00famero de muestras<\/b> y por tanto una alta <b>sobrecarga <\/b>a los laboratorios d<b>e Microbiolog\u00eda que debe evaluarse previamente<\/b>.<\/li><li>En todos los centros sanitarios que dispongan de un microbi\u00f3logo, \u00e9ste deber\u00e1 estar capacitado y disponer de los recursos t\u00e9cnicos adecuados.<\/li><li>En aquellos que no dispongan de esta posibilidad, se establecer\u00e1 una cooperaci\u00f3n din\u00e1mica con los servicios de Microbiolog\u00eda de tercer nivel m\u00e1s pr\u00f3ximos para encontrar las soluciones m\u00e1s viables.<\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1413\" aria-expanded=\"false\">Escenario 3 \u00b7 Transmisi\u00f3n comunitaria<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1413\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1413\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p class=\"p1\"><b>Objetivos del diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2<\/b><strong>:<\/strong><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Detecci\u00f3n de SARS-CoV-2 en pacientes sintom\u00e1ticos.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Investigaci\u00f3n y control de los brotes.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Despistaje de SARS-CoV-2 en los contactos de los casos estrechos.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Cribados poblacionales peri\u00f3dicos en entornos epidemiol\u00f3gicos estrat\u00e9gicos (como trabajadores sanitarios y centros sociosanitarios). Tiempo de respuesta ideal &lt;24h. Si las autoridades sanitarias lo consideren oportuno.<sup>4<\/sup><\/span><\/li><\/ul><p class=\"p1\"><b>Herramientas para la implementaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Categorizaci\u00f3n en origen de las muestras seg\u00fan su contexto cl\u00ednico o epidemiol\u00f3gico.<\/b><\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Urgencias<\/b>: <\/span><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Pruebas de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno viral o PCR para pacientes sintom\u00e1ticos que no requieran ingreso<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">T\u00e9cnicas r\u00e1pidas moleculares de SARS-CoV-2 (y potencialmente gripe cuando co-circulen ambos virus) en pacientes con factores de riesgo y requieran ingreso.<\/span><\/li><\/ul><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b> Microbiolog\u00eda <\/b>(hospitales de tercer nivel):<b> <\/b><\/span><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Disponibilidad<b> de &gt;1 plataforma de diagn\u00f3stico molecular altamente automatizada<\/b> (considerar una plataforma diagn\u00f3stica por cada 600-750 muestras\/d\u00eda recibidas) <\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Continuidad asistencial 24\/7<\/b> en hospitales de tercer nivel.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><b>Trabajo por \u201cpooles\u201d<\/b> en funci\u00f3n de la tasa de circulaci\u00f3n comunitaria.<sup>3<\/sup><\/span><\/li><\/ul><\/li><\/ul><p><b>Comentarios:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Los laboratorios de Microbiolog\u00eda deben cuantificar sus capacidades m\u00e1ximas manteniendo un tiempo de respuesta &lt;24h. <\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Si se sobrepasa la capacidad de respuesta se activar\u00e1n <b>circuitos de canalizaci\u00f3n de muestras<\/b> hacia hospitales de referencia pr\u00f3ximos (canalizar preferentemente muestras que no impliquen a los pacientes m\u00e1s graves ni a las poblaciones m\u00e1s vulnerables).<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Los centros receptores deber\u00e1n disponer un plan director de escalonamiento progresivo de recursos t\u00e9cnicos y humanos para absorber esta demanda. <\/span><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1414\" aria-expanded=\"false\">Escenario 4 \u00b7 Saturaci\u00f3n del sistema hospitalario<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1414\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1414\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p class=\"p1\"><b>Objetivos del diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2<\/b><strong>:<\/strong><\/p><ul><li class=\"p1\"><p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Los objetivos del diagn\u00f3stico son similares a los de los escenarios 2 y 3, garantizando los estudios de muestras de los pacientes m\u00e1s graves.<\/span><\/p><\/li><\/ul><p class=\"p1\"><b>Herramientas para la implementaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Los hospitales deber\u00e1n disponer de sistemas de detecci\u00f3n r\u00e1pidos en pacientes que accedan a Urgencias.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">La determinaci\u00f3n de ARNemia puede ser de ayuda como factor pron\u00f3stico de s\u00edndrome severo.<sup>6<\/sup><\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">El trabajo por \u201cpooles\u201d no ser\u00e1 recomendado.<\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Implementar en casos graves diagn\u00f3stico diferencial con otros virus y\/o bacterias relacionadas con neumon\u00eda.<\/span><\/li><\/ul><p><b>Comentarios:<\/b><\/p><ul><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Es recomendable establecer grupos multidisciplinares con otros laboratorios de servicios centrales (Inmunolog\u00eda, Rayos, Bioqu\u00edmica\u2026) para disponer de la mayor informaci\u00f3n sobre las alternativas de diagn\u00f3stico y seguimiento de los pacientes. <\/span><\/li><li class=\"p1\"><span class=\"s1\">Buscar alternativas para reforzar las capacidades diagn\u00f3sticas en los hospitales de primer y segundo nivel.<\/span><\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-437be64 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"437be64\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9ca1bd9 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9ca1bd9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">3 CDC Centers for Diseases Control and Report. COVID-19 Pandemic Planning Scenarios | CDC [Internet]. [cited 2020 Sep 30]. Available from [<a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/planning-scenarios.html#table-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">4 Larremore DB, Wilder B, Lester E, Shehata S, Burke JM, Hay JA, et al. Test sensitivity is secondary to frequency and turnaround time for COVID-19 surveillance. medRxiv [Internet]. 2020 Sep 8 [cited 2020 Sep 30];2020.06.22.20136309. Available from [<a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.06.22.20136309v2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">5 Abdalhamid B, Bilder CR, McCutchen EL, Hinrichs SH, Koepsell SA, Iwen PC. Assessment of Specimen Pooling to Conserve SARS CoV-2 Testing Resources. Am J Clin Pathol [Internet]. 2020 May 5 [cited 2020 Sep 30];153(6):715\u20138. Available from [<a href=\"http:\/\/www.chrisbilder.com\/shiny\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">6 Hogan CA, Stevens BA, Sahoo MK, Huang C, Garamani N, Gombar S, Yamamoto F, Murugesan K, Kurzer J, Zehnder J, Pinsky BA. High Frequency of SARS-CoV-2 RNAemia and Association With Severe Disease. Clin Infect Dis. 2020 Sep 23:ciaa1054. doi: 10.1093\/cid\/ciaa1054. Epub ahead of print. PMID: 32965474.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b612a59 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b612a59\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"font-size: 20px; line-height: 21px; text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">CATEGORIZACI\u00d3N DE LAS MUESTRAS EN ORIGEN SEG\u00daN EL CONTEXTO CL\u00cdNICO-EPIDEMIOL\u00d3GICO PARA FACILITAR LA PRIORIZACI\u00d3N DEL DIAGN\u00d3STICO Y LA SELECCI\u00d3N DE T\u00c9CNICAS DIAGN\u00d3STICAS<\/h5>\n<p class=\"p1\">En situaciones con aumento importante de la demanda de realizaci\u00f3n de pruebas, los laboratorios y servicios de Microbiolog\u00eda deben ser capaces de priorizar de la manera m\u00e1s f\u00e1cilmente posible las muestras de los pacientes que m\u00e1s se benefician del diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico o que tienen un mayor impacto en el manejo de la epidemia.<\/p>\n<p class=\"p1\">La prioridad del diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico es mayor en pacientes sintom\u00e1ticos graves o vulnerables seguido de pacientes que necesiten ingreso hospitalario por otras patolog\u00edas, y finalmente de otros pacientes sintom\u00e1ticos. El estudio de brotes en \u00e1mbitos estrat\u00e9gicos y determinados entornos como centros sanitarios, sociosanitarios o educativos deber\u00eda tener tambi\u00e9n una prioridad alta (<b>Tabla 3<\/b>).<\/p>\n<p class=\"p1\">Se debe implementar un sistema de solicitud de pruebas de diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2 que incluya la categorizaci\u00f3n de la prueba en relaci\u00f3n con su contexto cl\u00ednico o epidemiol\u00f3gico para facilitar la priorizaci\u00f3n de los estudios microbiol\u00f3gicos por parte de los laboratorios y servicios de Microbiolog\u00eda.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-21a0781 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"21a0781\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"bloqueturquesa\">\n<h5>Tabla 3<\/h5>\n<p>Categorizaci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de las muestras seg\u00fan el contexto cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico. Priorizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas microbiol\u00f3gicas en cada uno de los contextos anteriores (el n\u00famero de + se relaciona con la preferencia de cada estrategia en cada poblaci\u00f3n descrita).<\/p>\n<h6><em>Seleccione por contexto<\/em>\/h6>\n<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-15c9ac5 elementor-tabs-view-horizontal elementor-widget elementor-widget-tabs\" data-id=\"15c9ac5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"tabs.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tabs\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-wrapper\" role=\"tablist\" >\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2281\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2281\" aria-expanded=\"false\">1a \u00b7 Paciente sintom\u00e1tico grave<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2282\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2282\" aria-expanded=\"false\">1b \u00b7 Paciente sintom\u00e1tico vulnerable<sup>4<\/sup><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2283\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2283\" aria-expanded=\"false\">2 \u00b7 Estudio de brotes activos<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2284\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2284\" aria-expanded=\"false\">3 \u00b7 Prevenci\u00f3n de brotes en \u00e1mbitos estrat\u00e9gicos  (Pacientes asintom\u00e1ticos)<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2285\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2285\" aria-expanded=\"false\">4 \u00b7 Persona sintom\u00e1tica no grave\/no vulnerable fuera del contexto de un brote<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2286\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"6\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2286\" aria-expanded=\"false\">5 \u00b7 Contactos estrechos de pacientes SARS-CoV-2<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2287\" class=\"elementor-tab-title elementor-tab-desktop-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"7\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2287\" aria-expanded=\"false\">6 \u00b7 Cribados aleatorios o no aleatorios a poblaciones de alto riesgo<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"elementor-tabs-content-wrapper\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"vertical\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"true\" data-tab=\"1\" role=\"tab\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2281\" aria-expanded=\"false\">1a \u00b7 Paciente sintom\u00e1tico grave<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2281\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2281\" tabindex=\"0\" hidden=\"false\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>:<\/strong> +<\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>&lt;1-6 h.<\/p><p><strong>Comentario: <\/strong>Pacientes sintom\u00e1ticos que requieren hospitalizaci\u00f3n.<\/p><p><b>ExNF-PCR<\/b>: ***<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : **<\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : *<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : 0<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : 0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"2\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2282\" aria-expanded=\"false\">1b \u00b7 Paciente sintom\u00e1tico vulnerable<sup>4<\/sup><\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2282\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2282\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>:<\/strong> +<\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>&lt;24 h<b><\/b>.<\/p><p><strong>Comentario: <\/strong>Pacientes vulnerables sin datos de gravedad, que no requieren hospitalizaci\u00f3n.<\/p><p><b>ExNF-PCR<\/b>: **<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : ***<\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : **<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : 0<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : 0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"3\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2283\" aria-expanded=\"false\">2 \u00b7 Estudio de brotes activos<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2283\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2283\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>: <\/strong><b>+\/+++ <\/b>(volumen muy variable seg\u00fan la fase de la epidemia).<\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>&lt;24 h<b><\/b>.<\/p><p><strong>Pacientes sintom\u00e1ticos:<\/strong><\/p><ul><li><b>ExNF-PCR<\/b>: **<\/li><li><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : ***<\/li><li><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : **<\/li><li><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<sup>3<\/sup><\/li><li><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/li><\/ul><p><strong>Pacientes asintom\u00e1ticos:<\/strong><\/p><ul><li><b>ExNF-PCR<\/b>: ***<\/li><li><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : **<\/li><li><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : **<\/li><li><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/li><li><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/li><\/ul><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"4\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2284\" aria-expanded=\"false\">3 \u00b7 Prevenci\u00f3n de brotes en \u00e1mbitos estrat\u00e9gicos  (Pacientes asintom\u00e1ticos)<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2284\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2284\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>: <\/strong><b>++ <\/b>(volumen relativamente estable de muestras).<\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>24-48 h<\/p><p><strong>Comentario:<\/strong><\/p><ul><li>Cribado preingreso hospitalario, centros sociosanitarios o en residencias de ancianos.<\/li><li>Cribado a profesionales sanitarios y de residencias asintom\u00e1ticos<\/li><\/ul><p><b>ExNF-PCR<\/b>: ***<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : **<\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : *<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"5\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2285\" aria-expanded=\"false\">4 \u00b7 Persona sintom\u00e1tica no grave\/no vulnerable fuera del contexto de un brote<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2285\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"5\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2285\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>: <\/strong><b>+\/+++<\/b><\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>24-48 h<\/p><p><b>ExNF-PCR<\/b>: **<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : ***<\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : **<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : *<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"6\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2286\" aria-expanded=\"false\">5 \u00b7 Contactos estrechos de pacientes SARS-CoV-2<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2286\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"6\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2286\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>: <\/strong><b>+\/+++++<\/b><\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>24 &#8211; 48h<\/p><p><strong>Comentario: <\/strong>Volumen muy variable seg\u00fan la fase de la epidemia.<\/p><p><b>ExNF-PCR<\/b>: **<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : **<sup>6<\/sup><\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : *<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : ***<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : ***<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-tab-title elementor-tab-mobile-title\" aria-selected=\"false\" data-tab=\"7\" role=\"tab\" tabindex=\"-1\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2287\" aria-expanded=\"false\">6 \u00b7 Cribados aleatorios o no aleatorios a poblaciones de alto riesgo<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2287\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"7\" role=\"tabpanel\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2287\" tabindex=\"0\" hidden=\"hidden\"><p><b>N\u00famero de muestras<\/b><strong>: <\/strong><b>+++++<\/b><\/p><p><b>Rapidez de respuesta: <\/b>24 &#8211; 72h<\/p><p><b>ExNF-PCR<\/b>: *<\/p><p><b>ExNF-Antigeno<\/b><sup>1<\/sup> : *<sup>6<\/sup><\/p><p><b>Saliva-PCR<\/b><sup>2,3<\/sup> : **<\/p><p><b>Pooling-ExNF-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : ***<\/p><p><b>Pooling-Saliva-PCR<\/b><sup>3,4<\/sup> : ***<\/p><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-91406c8 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"91406c8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a913edf elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a913edf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">ENF: exudado nasofar\u00edngeo. *** De elecci\u00f3n. ** Alternativa (1\u00aa). * Alternativa (2\u00aa). 0. No apropiado. 1. Si S&gt; 80% en el contexto de uso (en pacientes sintom\u00e1ticos habitualmente con evoluci\u00f3n de s\u00edntomas \u22645-7 d\u00edas). 2. Uso preferente si problema de disponibilidad de hisopos o para autotoma. 3. Requiere validaci\u00f3n local previa 4. S\u00f3lo si probabilidad preprueba \u226415% 5. Poblaci\u00f3n vulnerable: Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica (incluido asma), cardiovascular, renal, hep\u00e1tica, hematol\u00f3gica, trastornos metab\u00f3licos, o neurol\u00f3gicos, mujer embarazada, pacientes institucionalizados. 6. Seg\u00fan su rendimiento, podr\u00edan plantearse las pruebas combinadas de Ag y Ac que algunas casas comerciales est\u00e1n desarrollando.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1484\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"4\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1484\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon elementor-accordion-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-closed\"><i class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-opened\"><i class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-accordion-title\" tabindex=\"0\">ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACI\u00d3N DE LAS T\u00c9CNICAS DE DIAGN\u00d3STICO MICROBIOL\u00d3GICO<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1484\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1484\">\t\t<div data-elementor-type=\"page\" data-elementor-id=\"1072\" class=\"elementor elementor-1072\" data-elementor-post-type=\"elementor_library\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-817ba6e elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"817ba6e\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-background-overlay\"><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-9436b63\" data-id=\"9436b63\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e0dd836 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e0dd836\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">IMPLEMENTAR EL TRABAJO POR \u00abPOOLES\u00bb DE MUESTRAS<\/h5>\n<h5><b>Concepto<\/b><\/h5>\n<p class=\"p2\">El an\u00e1lisis de muestras por \u201cpooles\u201d consiste en el an\u00e1lisis conjunto de un n\u00famero variable de muestras para que, en caso de obtenerse un resultado positivo, realizar el an\u00e1lisis unitario de todas y cada una de las muestras del conjunto.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">Se trata de una estrategia de optimizaci\u00f3n de recursos utilizada hace d\u00e9cadas en campa\u00f1as de diagn\u00f3stico serol\u00f3gico masivo, que se sigue empleando actualmente en el \u00e1mbito de la sanidad animal. <\/span><\/p>\n\n<h5><b>Circunstancias necesarias para plantear el an\u00e1lisis de muestras por \u00abpooles\u00bb<\/b><\/h5>\n<p class=\"p1\">El an\u00e1lisis de muestras por \u201cpooles\u201d debe plantearse exclusivamente cuando la prevalencia de casos positivos no sea superior al 15%. Las situaciones que pueden inducir al trabajar por \u201cpooles\u201d son cuando<\/p>\n\n<ul>\n \t<li class=\"p3\">Se supere la capacidad de realizaci\u00f3n de PCRs individuales del laboratorio y\/o<\/li>\n \t<li class=\"p3\">Ante la posibilidad de escasez de recursos materiales o la cuando las limitaciones de los recursos econ\u00f3micos lo demanden.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><b>Aspectos t\u00e9cnicos relacionados con el an\u00e1lisis de muestras por \u00abpooles\u00bb<\/b><\/h5>\n<ul>\n \t<li class=\"p3\"><b>N\u00famero de muestras<\/b> <b>por \u201cpool\u201d<\/b>. Depender\u00e1 de la prevalencia poblacional como medida de la probabilidad pre-prueba (a mayor tasa de positivos, menor n\u00famero de muestras por \u201cpool\u201d). Un reciente art\u00edculo sugiere que el n\u00famero id\u00f3neo son 5 muestras por pool<sup>5<\/sup>; sin embargo, esta estimaci\u00f3n deber\u00eda estar referida a la prevalencia esperada en la poblaci\u00f3n analizada. As\u00ed la modelizaci\u00f3n matem\u00e1tica de este mismo trabajo sugiere que, si la prevalencia esperada es 15%, 5% o 1%, el n\u00famero de muestras incluidas por pool sea 3, 5 u 11, con una reducci\u00f3n en el n\u00famero de pruebas de 28%, 57% y 80% respectivamente.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Otros autores han estimado que para prevalencia entre 1-2%, y aceptando una sensibilidad y especificidad del 95 y 100% respectivamente, el tama\u00f1o muestral de los pooles podr\u00eda ser 25.16 muestras [<a href=\"https:\/\/www.chrisbilder.com\/shiny\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/li>\n \t<li class=\"p3\"><b>Momento de creaci\u00f3n de los \u201cpooles\u201d o grupos de muestras<\/b>. La extracci\u00f3n del material gen\u00e9tico esta siendo uno de los cuellos de botella en los estudios moleculares para la detecci\u00f3n de SARS-CoV-2. Por lo tanto, el momento ideal para optimizar recursos de material es en la etapa previa a la extracci\u00f3n, de manera que la extracci\u00f3n no corresponda a una \u00fanica muestra sino a un grupo de muestras.<\/li>\n \t<li class=\"p3\">El <b>trabajo por \u201cpooles\u201d no tiene por qu\u00e9 implementarse en todas las muestras que se reciben en el laboratorio<\/b>. Si se dispone de grupos de muestras con menor prevalencia (como por ejemplo, estudios de contactos o cribado en poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica) que se puedan localizar f\u00e1cilmente, estos grupos ser\u00e1n prioritarios y siempre que esa estrategia no suponga un retraso significativo en la emisi\u00f3n de resultados.<\/li>\n \t<li class=\"p3\">Para la implementaci\u00f3n del trabajo por \u201cpooles\u201d recomendamos seguir las indicaciones de los CDCs y de las siguientes herramientas\/aplicaciones [<a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/lab\/pooling-procedures.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/li>\n \t<li class=\"p3\"><b>Validaci\u00f3n interna<\/b>. Previo al trabajo por \u201cpooles\u201d consideramos recomendable realizar una validaci\u00f3n interna del procedimiento elegido en el laboratorio en el que se vaya a implementar.<\/li>\n \t<li class=\"p3\">Recientemente se ha propuesto tambi\u00e9n el uso de pooles en muestras de saliva [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.09.02.20183830\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><b>Barreras y limitaciones<\/b><\/h5>\n<ol>\n \t<li class=\"p5\"><b>P\u00e9rdida de sensibilidad:<\/b><i> <\/i>En varios ejemplos publicados, las muestras que se analizan en pooles se diluyen entre 1\/5- 1\/10. Hay que tener en cuenta que esta diluci\u00f3n de la muestra se traduce en un retraso de 3 ciclos en la RT-PCR.<\/li>\n \t<li class=\"p5\"><b>P\u00e9rdida de trazabilidad de las muestras<\/b>. Un factor que ning\u00fan trabajo ha tenido en cuenta es la trazabilidad de las muestras. Actualmente ni las aplicaciones de los sistemas comerciales de RT-PCR ni los sistemas inform\u00e1ticos de los laboratorios de Microbiolog\u00eda poseen una herramienta para garantizar la trazabilidad de las muestras cuando se emplea el <i>pooling<\/i>, en especial para la emisi\u00f3n de resultados.<\/li>\n \t<li class=\"p5\">Falta de automatizaci\u00f3n De igual manera, debe considerarse una limitaci\u00f3n la automatizaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n de \u201cpooles\u201d, que no estar\u00e1 disponible en todos los laboratorios.<\/li>\n<\/ol>\n&nbsp;\n<p class=\"p6\">Para la implementaci\u00f3n del trabajo por \u201cpooles\u201d recomendamos seguir las indicaciones de los CDC donde se pueden encontrar las siguientes herramientas\/aplicaciones [<a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/lab\/pooling-procedures.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]<sup>8<\/sup><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b27aeba elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"b27aeba\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9cec1c0 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9cec1c0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">7. Watkins AE, Fenichel EP, Weinberger DM, Vogels CBF, Brackney DE, Casanovas-Massana A, et al. Pooling saliva to increase SARS-CoV-2 testing capacity. medRxiv [Internet]. 2020 Sep 3 [cited 2020 Sep 30];2020.09.02.20183830. Available from [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.09.02.20183830\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">8. CDC Centers for Diseases Control and Report. Interim Guidance for Use of Pooling Procedures in SARS-CoV-2 Diagnostic, Screening, and Surveillance Testing | CDC [Internet]. [cited 2020 Sep 30]. Available from [<a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/lab\/pooling-procedures.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6608af7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6608af7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">UTILIZACI\u00d3N DE MUESTRAS ALTERNATIVAS<\/h5>\n<p class=\"p1\">Si bien el exudado nasofar\u00edngeo ha sido la muestra recomendada para la detecci\u00f3n del virus, la escasez de torundas adecuadas para la toma nasofar\u00edngea durante la primera ola pand\u00e9mica (ver ep\u00edgrafe de roturas de stocks) ha planteado la b\u00fasqueda de alternativas a la muestra nasofar\u00edngea como la saliva. La muestra de saliva, recogida incluso por el mismo individuo, ha presentado resultados prometedores, e incluso mejores que el exudado nasofar\u00edngeo en paciente con menos de 10 dias de evoluci\u00f3n<sup>1<\/sup>. Esta muestra tiene una serie de ventajas como f\u00e1cil recogida o almacenaje a distintas temperaturas sin disminuir la capacidad diagn\u00f3stica<sup>9<\/sup>. Tambi\u00e9n se ha ensayado la muestra de saliva en pooling con un rendimiento aceptable<sup>7<\/sup>.<i> <\/i>Un problema de la recogida de saliva, puede ser la seguridad de la muestra y su capacidad infectiva. Existen recipientes que pueden inactivar el virus una vez en contacto con la muestra.<\/p>\n<p class=\"p3\">En resumen, la muestra de saliva parece una buena alternativa al exudado nasofar\u00edngeo en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2: su rendimiento es bueno y la autonom\u00eda para su obtenci\u00f3n facilitar\u00eda todo el proceso.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ba228c3 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"ba228c3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9ceb9c7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9ceb9c7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>1. Wyllie AL, Fournier J, Casanovas-Massana A, Campbell M, Tokuyama M, Vijayakumar P, et al. Saliva or Nasopharyngeal Swab Specimens for Detection of SARS-CoV-2. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug 28 [cited 2020 Sep 30]; Available from [<a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMc2016359\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]<\/h6><h6>7. Watkins AE, Fenichel EP, Weinberger DM, Vogels CBF, Brackney DE, Casanovas-Massana A, et al. Pooling saliva to increase SARS-CoV-2 testing capacity. medRxiv [Internet]. 2020 Sep 3 [cited 2020 Sep 30];2020.09.02.20183830. Available from [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.09.02.20183830\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6>9.Ott IM, Strine MS, Watkins AE, Boot M, Kalinich CC, Harden CA, et al. Simply saliva: stability of SARS-CoV-2 detection negates the need for expensive collection devices. medRxiv [Internet]. 2020 Aug 4 [cited 2020 Sep 30];2020.08.03.20165233. Available from [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.08.03.20165233\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8fe55e2 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8fe55e2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">LABORATORIOS DE DIAGN\u00d3STICO INTEGRAL CON OTROS VIRUS RESPIRATORIOS<\/h5>\n\n<p class=\"p1\">Existe una alta probabilidad de una coincidencia temporal de infecciones por SARS-CoV-2 con otros virus respiratorios estacionales como virus respiratorio sincitial (VRS) y con los virus de la gripe en el pr\u00f3ximo oto\u00f1o-invierno y que su diagn\u00f3stico no debe separarse de un diagn\u00f3stico viral sindr\u00f3mico respiratorio. Este hecho exigir\u00e1 plantear un diagn\u00f3stico diferencial de, al menos, SARS-CoV-2, gripe en un gran n\u00famero de pacientes (y VRS en poblaci\u00f3n infantil y geri\u00e1trica).<\/p>\n<p class=\"p3\">Sin embargo, este posible escenario que requiera un diagn\u00f3stico diferencial de al menos 3 virus coincidir\u00e1 con casos de diagn\u00f3stico exclusivo de SARS-CoV-2 (estudios de contactos, protocolos prequir\u00fargicos, o seguimiento de pacientes diagnosticados), lo que complicar\u00e1 los circuitos internos de muestras en un laboratorio dedicado exclusivamente a SARS-CoV-2. Se propone un algoritmo general basado en t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido para cribado de SARS-CoV-2 en poblaci\u00f3n general sintom\u00e1tica, de SARS-CoV-2 y gripe en poblaci\u00f3n sintom\u00e1tica con factores de riesgo de complicaciones que se beneficiar\u00eda de un tratamiento precoz con oseltamivir y de SARS-CoV-2, gripe (A y B) y VRS en poblaci\u00f3n que requiera ingreso (donde la necesidad de establecer precauciones de contacto y gotas de forma selectiva seg\u00fan el pat\u00f3geno obliga al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico espec\u00edfico (<a href=\"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/organizacion-asistencial\/\">Ver m\u00f3dulo III de organizaci\u00f3n asistencial del documento SEIMC<\/a>).<\/p>\n<p class=\"p3\">Al menos en centros hospitalarios de tercer nivel, ser\u00e1 conveniente implementar paneles multidianas de otros virus respiratorios (como picornavirus, coronavirus end\u00e9micos, parainfluenzavirus, metapneumorivus y adenovirus) y algunas bacterias (<i>Mycoplasma pneumominae<\/i>, <i>Chlamydia pneumoniae<\/i>) para complementar el diagn\u00f3stico en situaciones especiales como pacientes hospitalizados con inmunosupresi\u00f3n m\u00e1s o menos significativa. Por otra parte, debido a los casos de sobreinfecciones bacterianas en pacientes de UCI detectadas durante la pandemia en primer semestre de 2020, deber\u00eda en estos casos evaluarse la posibilidad de detectar en v\u00edas respiratorias inferiores, bacterias como <i>Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus <\/i>por t\u00e9cnicas moleculares r\u00e1pidas, adem\u00e1s de los cultivos bacterianos (<a href=\"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/estrategia-diagnostica\/\">Ver m\u00f3dulo I de estrategia diagn\u00f3stica del Documento SEIMC<\/a>).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-343f388 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"343f388\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">DIFERENCIAR \u00c1REAS COVID DE \u00c1REAS NO-COVID<\/h5>\n\n<p class=\"p1\">En las situaciones de alta circulaci\u00f3n viral en la poblaci\u00f3n y alta de afluencia de personas a los centros hospitalarios (escenarios epidemiol\u00f3gicos 3 y 4), el n\u00famero de muestras para detecci\u00f3n de SARS-CoV-2 en los laboratorios de Microbiolog\u00eda se incrementar\u00e1 significativamente.<\/p>\n<p class=\"p3\">Para optimizar el trabajo, en la medida de lo posible se establecer\u00e1n circuitos independientes para muestras de diagn\u00f3stico COVID y no-COVID, desde la recepci\u00f3n hasta el manejo interno en el laboratorio. Para ello, es importante que cada centro eval\u00fae las posibilidades y dise\u00f1e un plan de flujo de muestras en un espacio exclusivamente destinado a diagn\u00f3stico de este virus (<i>laboratorio COVID<\/i>), as\u00ed como una agrupaci\u00f3n de los pacientes por cohortes (COVID+, gripe+ y COVID\/gripe+).<\/p>\n<p class=\"p3\">Con el fin de garantizar los tiempos de respuesta antes descritos, los laboratorios deber\u00e1n contar con suficiente personal bien preparado para el manejo de muestras acorde a la carga asistencial y recursos humanos de cada centro, pero organizados en 3 turnos diarios para alcanzar el objetivo de <i>laboratorios COVID 24\/7<\/i>, en todos los laboratorios de Microbiolog\u00eda. El personal t\u00e9cnico adscrito al <i>laboratorio COVID<\/i> deber\u00e1 organizarse en puestos rotatorios acorde a un flujo interno de muestras previamente establecido en cada laboratorio (<a href=\"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/organizacion-asistencial\/\">Ver m\u00f3dulo III de organizaci\u00f3n asistencial del documento SEIMC<\/a>).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-408beba elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"408beba\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">C\u00d3MO PREVENIR EL IMPACTO DE LAS ROTURAS DE STOCK<\/h5>\n<p>Esta situaci\u00f3n puede darse en cualquier momento y es dif\u00edcil hacer recomendaciones generales ante posibles escenarios de faltas de reactivos o de cualquier otro material necesario en el laboratorio para el diagn\u00f3stico de COVID-19. Sin embargo, nos gustar\u00eda sugerir algunas recomendaciones generales:<\/p>\n<ol>\n<li>Se debe <b>evitar<\/b>, por insolidario y poco eficiente, el <b>plantear acopio de material en cada centro, m\u00e1s all\u00e1 de lo necesario para 2 semanas<\/b>.<\/li>\n<li>Ante la <b>falta de medios de transporte de virus<\/b> el ECDC recomienda torunda para toma orofar\u00edngea en medio salino est\u00e9ril.<\/li>\n<li><b>Si faltan los hisopos para la toma de exudado nasofar\u00edngeo<\/b>, considerar la <b>saliva como muestra principal<\/b> para el diagn\u00f3stico. El 14 de agosto, la FDA aprob\u00f3 un sistema basado en toma de saliva sin necesidad de preservantes ni extracci\u00f3n de ARN con resultados similares a las t\u00e9cnicas de referencia [<a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.08.03.20167791v1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>]. Otra alternativa a la torunda flexible para muestra nasofar\u00edngea es la torunda r\u00edgida para muestra orofaringe.<\/li>\n<li>Ante <b>falta de reactivos de extracci\u00f3n<\/b>:<\/li>\n  <ul>\n  <li>Trabajo por \u201cpooles\u201d si la prevalencia estimada lo permite.<\/li>\n  <li>Trabajar con plataformas que integren extracci\u00f3n y amplificaci\u00f3n.<\/li>\n  <li>Seg\u00fan el ECDC, se puede realizar un pretratamiento con proteinasa K y posterior calentamiento de la muestra (95\u00baC\/5 min), en lugar de la extracci\u00f3n de ARN, esto debe ir seguido del uso de un control interno para garantizar que se haya incluido suficiente ARN en la reacci\u00f3n de RT-PCR. Es importante, se\u00f1alar que en este caso se observa un retraso de 2 Ct en la amplificaci\u00f3n [<a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.08.03.20167791v2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/li>\n  <li>La muestra de saliva podr\u00eda ser una soluci\u00f3n adecuada como se coment\u00f3 anteriormente.<\/li><\/ul>\n<li>Ante <b>falta de reactivos de amplificaci\u00f3n<\/b>. Si la circulaci\u00f3n del virus es alta, se puede plantear usar una \u00fanica diana (siempre que los tests diagn\u00f3sticos permitan usar independientemente cualquier diana de su ensayo). En otros casos se ha recurrido a reducir a la mitad el volumen de la reacci\u00f3n, con resultados similares.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-accordion-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-1485\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"5\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-1485\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon elementor-accordion-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-closed\"><i class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-accordion-icon-opened\"><i class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-accordion-title\" tabindex=\"0\">SEGUIMIENTO MICROBIOL\u00d3GICO DE LOS PACIENTES COVID-19<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-1485\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"5\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-1485\">\t\t<div data-elementor-type=\"page\" data-elementor-id=\"1084\" class=\"elementor elementor-1084\" data-elementor-post-type=\"elementor_library\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-817ba6e elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"817ba6e\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-background-overlay\"><\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-9436b63\" data-id=\"9436b63\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e0dd836 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e0dd836\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">DETECCI\u00d3N DE ARN VIRAL MEDIANTE RT-PCR E INFECTIVIDAD<\/h5>\n<h5><strong> El valor de <i>CYCLE THRESHOLD<\/i> (Ct)<\/strong><\/h5>\n<p class=\"p1\">En ausencia de est\u00e1ndares de cuantificaci\u00f3n (ej. virus inactivado o pl\u00e1smido\/s que contienen la\/s secuencia\/s diana), las t\u00e9cnicas de RT-PCR proporcionan una estimaci\u00f3n semicuantitativa de la carga viral. En este sentido, el ciclo umbral de positividad &#8211;<i>cycle threshold <\/i>(Ct)- se correlaciona inversamente con la carga viral.<\/p>\n<p class=\"p1\">Para una misma muestra que contiene ARN viral, los Ct que proporcionan distintas RT-PCR pueden ser diferentes, incluso cuando la secuencia diana de \u00e9stas es la misma. En lo que respecta a las muestras del tracto respiratorio superior positivas por RT-PCR, si son de baja calidad (poca celularidad) el Ct puede no reflejar fielmente la carga viral presente en ese compartimento; el \u201cdelta Ct\u201d, esto es la diferencia entre el Ct de la secuencia diana y el Ct de una secuencia de un gen celular (control \u201c<i>housekeeping<\/i>\u201d), como RNAsa P o beta-glucuronidasa, provee una informaci\u00f3n m\u00e1s precisa sobre la carga viral real.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p class=\"p1\">La detecci\u00f3n de ARN viral no supone necesariamente la presencia de virus infectivo en las muestras cl\u00ednicas, sean \u00e9stas de la naturaleza que sean. No obstante, existe una relaci\u00f3n inversa entre la magnitud del Ct y la probabilidad de recuperar virus infectivo a partir de muestras del tracto respiratorio (si bien esta correlaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la diana y las caracter\u00edsticas anal\u00edticas de la RT-PCR considerada)<sup>11<\/sup>. A continuaci\u00f3n se resume la evidencia disponible:<\/p>\n\n<ol>\n \t<li class=\"p4\">Un trabajo<sup>12<\/sup> observ\u00f3 que la probabilidad de cultivar el virus decrece un 32% por cada unidad de Ct a partir de un Ct de 24.<\/li>\n \t<li class=\"p4\">Otros autores reportaron que las muestras con un Ct &gt;33-34 no conten\u00edan virus infectivo<sup>13<\/sup>.<\/li>\n \t<li class=\"p4\">Sin embargo, en un estudio reciente se observ\u00f3 que hasta un 25% de las muestras con Ct &gt;30 se correspond\u00edan con virus potencialmente infectivo. En dicho trabajo Ct&lt;25 se asociaron con una probabilidad del 85% de los casos y del 66% para Ct&lt;30<sup>14<\/sup><\/li>\n \t<li class=\"p4\">Recientemente se ha consensuado que un valor de Ct&gt;30 podr\u00eda corresponder a un proceso infeccioso en fase de resoluci\u00f3n, siendo el individuo no contagioso. La variabilidad observada en el valor de Ct que discrimina entre virus infectivo y no infectivo no permite seleccionar un valor \u00fanico, ya que este valor depende de m\u00faltiples factores t\u00e9cnicos (p. ej. el n\u00famero y tipo de dianas). Una aproximaci\u00f3n m\u00e1s precisa a la transmisibilidad consistir\u00eda evaluar conjuntamente el valor de Ct y el tiempo de evoluci\u00f3n (o del tiempo desde el contacto en personas asintom\u00e1ticas), curso cl\u00ednico, gravedad de la enfermedad e inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n&nbsp;\n<h5><strong><span class=\"s1\">Positividad de la RT-PCR durante la infecci\u00f3n y post-infecci\u00f3n por SARS-COV-2 <\/span><\/strong><\/h5>\n<p class=\"p1\">El tiempo de positividad de la RT-PCR en muestras del tracto respiratorio es m\u00e1s prolongado que el del cultivo viral. En pacientes adultos con formas leves de COVID-19 la duraci\u00f3n media de la detecci\u00f3n de ARN de SARS-CoV-2 despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas en el tracto respiratorio superior (TRS) es de alrededor de 10-12 d\u00edas, de 24 d\u00edas en el tracto respiratorio inferior (TRI) y de 15 d\u00edas en las heces.<sup>15-17<\/sup> En pacientes adultos con forma moderadas o graves, la duraci\u00f3n media de la detecci\u00f3n SARS-CoV-2 RNA en TRS es de 16 d\u00edas, 23 d\u00edas en TRI y 21 d\u00edas en heces.<sup>15-17<\/sup> Con independencia de la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de detectar ARN viral en el TRS decrece a partir de la segunda semana tras la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, mientras partir de ese momento las probabilidades de detecci\u00f3n viral son mayores en TRI y heces.<\/p>\n<p class=\"p1\">En contraste con lo anterior, el cultivo del virus es improbable en la mayor\u00eda de pacientes despu\u00e9s de 10 d\u00edas desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, ya sea a partir de muestras de TRS o de TRI.<sup>18<\/sup> Sin embargo, varios trabajos aseguran que la excreci\u00f3n de virus infectivo en TRS en pacientes con COVID-19 grave puede perdurar m\u00e1s all\u00e1 de los 10 d\u00edas, hasta un mes en un tercio de los pacientes.<sup>19<\/sup> Conviene subrayar que: (i) los estudios que apoyan lo anterior son dif\u00edcilmente comparables entre s\u00ed por diferir notablemente en el estatus cl\u00ednico de los pacientes y en par\u00e1metros pre-anal\u00edticos del cultivo (uso de muestras congeladas o \u201cfrescas\u201d); (ii) los pacientes inmunodeprimidos, en quienes podr\u00eda cultivarse SARS-CoV-2 durante periodos m\u00e1s prolongados, est\u00e1n infrarrepresentados en las series publicadas. Por otro lado, SARS-CoV-2 no ha podido ser cultivado a partir de la sangre y solo anecd\u00f3ticamente a partir de las orina y heces.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p class=\"p1\">La reaparici\u00f3n de ARN viral en el tracto respiratorio (\u201cre-positivos\u201d) es relativamente frecuente (hasta un 10%) en el mes siguiente al momento de la primera RT-PCR negativa, generalmente en ausencia de s\u00edntomas o asociados con s\u00edntomas leves. El virus no ha sido aislado a partir de TRS o TRI en \u201cre-positivos\u201d.<sup>21<\/sup> Aunque a\u00fan infrecuente, conviene resaltar el hecho de que un re-positivo despu\u00e9s de un periodo largo de tiempo desde el primer episodio de infecci\u00f3n (actualmente se ha fijado en 3 meses, pero en continua revisi\u00f3n) puede ser el resultado de una reinfecci\u00f3n por una cepa heterot\u00edpica.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p class=\"p1\">De acuerdo con lo anteriormente expuesto, siguiendo recomendaciones de instituciones como CDC y OMS, el des-aislamiento basado en el tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas y en criterios cl\u00ednicos, parece m\u00e1s razonable (10 d\u00edas desde el inicio de los s\u00edntomas y al menos 3 d\u00edas desde la resoluci\u00f3n de la fiebre); si bien<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>alrededor del 6% de los casos, se recuperan virus infectivos m\u00e1s all\u00e1 del d\u00eda 10 por lo que seguramente deba prolongarse al menos 20 d\u00edas en aquellos casos de aclaramiento viral m\u00e1s lento como en paciente hospitalizados graves e inmunodeprimidos (<a href=\"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/organizacion-asistencial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ver m\u00f3dulo III de organizaci\u00f3n asistencial del documento SEIMC<\/a>).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-742de69 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"742de69\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9cec1c0 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9cec1c0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">10. Albert E, Ferrer B, Torres I, Serrano A, Alcaraz MJ, Buesa J, Solano C, Colomina J, Bueno F, Huntley D, Olea B, Valdivia A, Navarro D. Amplification of human \u03b2-glucuronidase gene for appraising the accuracy of negative SARS-CoV-2 RT-PCR results in upper respiratory tract specimens. J Med Virol 2020 Jun 2:10.1002\/jmv.26112. doi: 10.1002\/jmv.26112<\/h6><h6 class=\"p1\">11. Liu Y, Yan LM, Wan L, Xiang TX, Le A, Liu JM, et al. Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19 [Internet]. Vol. 20, The Lancet Infectious Diseases. Lancet Publishing Group; 2020 [cited 2020 Sep 30]. p. 656\u20137. Available from [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S2213-\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">12. Bullard J, Dust K, Funk D, Strong JE, Alexander D, Garnett L, Boodman C, et al. Predicting infectious SARS-CoV-2 from diagnostic samples. Clin Infect Dis. 2020 May 22:ciaa638. doi: 10.1093\/cid\/ciaa638<\/h6><h6 class=\"p1\">13. La Scola B, Le Bideau M, Andreani J, Hoang VT, Grimaldier C, Colson P, et al. Viral RNA load as determined by cell culture as a management tool for discharge of SARS-CoV-2 patients from infectious disease wards. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 Jun;39(6):1059-1061. doi: 10.1007\/s10096-020-03913-9.<\/h6><h6 class=\"p4\">14. Singanayagam A, Patel M, Charlett A, Bernal JL, Saliba V, Ellis J, et al. Duration of infectiousness and correlation with RT-PCR cycle threshold values in cases of COVID-19, England, January to May 2020. Eurosurveillance [Internet]. 2020 [cited 2020 Sep 30];25(32):1. Available from [link].<\/h6><h6 class=\"p4\">15. Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples. Lancet Infect Dis 2020; published online Feb 24 [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(20)30113-4\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">16. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients. N Engl J Med 2020; published online Jan 30. DOI:10.1056\/ NEJMc2001737.<\/h6><h6 class=\"p4\">17. Liu Y, Yan LM, Wan L, Xiang TX, Le A, Liu JM, Peiris M, Poon LLM, Zhang W. Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020 Jun;20(6):656-657. doi: 10.1016\/S1473-3099(20)30232-2.<\/h6><h6 class=\"p1\">18. W\u00f6lfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, M\u00fcller MA, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020 May;581(7809):465-469.<\/h6><h6 class=\"p1\">19. Folgueira MD, et al. Persistent SARS-CoV-2 replication in severe COVID-19 medRxiv preprint doi [<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.06.10.20127837\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">link<\/a>].<\/h6><h6 class=\"p1\">20. Mahendiratta S, Batra G, Sarma P, Kumar H, Bansal S, Kumar S, Prakash A, Sehgal R. Molecular diagnosis of COVID-19 in different biologic matrix, their diagnostic validity and clinical relevance: A systematic review. Medhi B. Life Sci. 2020 Aug 7;258:118207. doi: 10.1016\/j.lfs.2020.11820.<\/h6><h6 class=\"p1\">21. Simon V, van Bakel H, Sordillo EM. Positive, again! What to make of \u201cre-positive\u201d SARS-CoV-2 molecular test results. EBioMedicine. 2020 Sep 21;60:103011.<\/h6><h6 class=\"p4\">22. To KK, Hung IF, Ip JD, Chu AW, Chan WM, Tam AR, Fong CH,et al. COVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct SARS-coronavirus-2 strain confirmed by whole genome sequencing. Clin Infect Dis. 2020 Aug 25:ciaa1275. doi: 10.1093\/cid\/ciaa1275<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6608af7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6608af7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">ANTICUERPOS E INFECTIVIDAD<\/h5>\n<p class=\"p1\">En la mayor\u00eda de los pacientes COVID-19 se detectan anticuerpos espec\u00edficos de uno o varios isotipos, neutralizantes o no, en los primeros 15 d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, con independencia de la naturaleza de la prueba serol\u00f3gica empleada.<sup>23,24<\/sup><\/p>\n<p class=\"p3\">La presencia de IgG espec\u00edficas en asintom\u00e1ticos, paucisintom\u00e1ticos o con formas leves de COVID-19 de casos que hab\u00eda sido confirmados previamente por PCR, se asocia a una baja o nula infectividad (criterio recomendado para la reincorporaci\u00f3n del personal sanitario). No obstante, el virus puede cultivarse con cierta frecuencia en pacientes con COVID-19 moderado-grave que ya han seroconvertido (IgG positivos).<sup>18<\/sup><\/p>\n<p class=\"p3\">De acuerdo con la experiencia acumulada en los brotes de SARS-CoV-1 y MERS parece razonable asumir que los anticuerpos frente a SARS-CoV-2 con actividad neutralizante (AcNt) protegen frente a las reinfecciones durante un tiempo no determinado.<sup>25,26<\/sup> Sin embargo, se desconoce cu\u00e1l es el nivel de AcNt que confiere protecci\u00f3n. La correlaci\u00f3n entre los niveles s\u00e9ricos de AcNt y los de IgG, IgM o IgA espec\u00edficas medidas mediante ELISA o CLIA comerciales (semicuantitativas) var\u00edan notablemente. Con car\u00e1cter general la correlaci\u00f3n es mejor cuando el ant\u00edgeno del inmunoensayo es RBD (receptor binding domain), S1, S1\/S2 y N, por este orden.<sup>27-30<\/sup><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fb32a5c elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"fb32a5c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9ceb9c7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9ceb9c7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">18. W\u00f6lfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, M\u00fcller MA, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020 May;581(7809):465-469.<\/h6><h6 class=\"p1\">23. Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK, Campbell JR, Haraoui LP, Johnston JC, et al. Diagnostic accuracy of serological tests for covid-19: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Jul 1;370:m2516. doi: 10.1136\/bmj.m2516.<\/h6><h6 class=\"p1\">24. \u00d6z\u00e7\u00fcr\u00fcmez MK, Ambrosch A, Frey O, Haselmann V, Holdenrieder S, Kiehntopf M, et al. SARS-CoV-2 antibody testing-questions to be asked. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jul;146(1):35-43.<\/h6><h6 class=\"p1\">25. Zohar T, Alter G. Dissecting antibody-mediated protection against SARS-CoV-2. NatRev Immunol 2020; 20:392-394.<\/h6><h6 class=\"p1\">26. Moore JP, Klasse PJ. SARS-CoV-2 vaccines: \u2018Warp Speed\u2019 needs mind melds not warped minds. J Virol 2020 Jun 26: JVI.01083-20. doi: 10.1128\/JVI.01083-20.<\/h6><h6 class=\"p1\">27. Gozalbo-Rovira R, Gimenez E, Latorre V, Frances-Gomez C, Albert E, Buesa J, et al.SARS-CoV-2 antibodies, serum inflammatory biomarkers and clinical severity of hospitalized COVID-19 Patients. J Clin Virol. 2020 Oct;131:104611<\/h6><h6 class=\"p1\">28. Weidner L, G\u00e4nsdorfer S, Unterweger S, Weseslindtner L, Drexler C, Farcet M, et al.Quantification of SARS-CoV-2 antibodies with eight commercially available immunoassays. J Clin Virol 2020 Jul 6;129:104540. doi: 10.1016\/j.jcv.2020.104540.<\/h6><h6 class=\"p1\">29. GeurtsvanKessel CH, Okba NMA, Igloi Z, Bogers S, Embregts CWE, Laksono BM, et al. An evaluation of COVID-19 serological assays informs future diagnostics and exposure assessment. Nat Commun 2020;11:3436.<\/h6><h6 class=\"p1\">30. Bonelli F, Sarasini A, Zierold C, Calleri M, Bonetti A, Vismara C, et al.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Clinical And Analytical Performance Of An Automated Serological Test That Identifies S1\/S2 Neutralizing IgG In COVID-19 Patients Semiquantitatively. J Clin Microbiol. 2020 Jun 24:JCM.01224-20. doi: 10.1128\/JCM.01224-20.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8fe55e2 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8fe55e2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h5 style=\"text-align: center; background-color: #000; color: #fff;\">SEGUIMIENTO MICROBIOL\u00d3GICO PARA DETERMINAR EL PRON\u00d3STICO DEL PACIENTE COVID-19<\/h5>\n<p class=\"p1\">Existen datos que avalan la existencia de una relaci\u00f3n directa la magnitud de la carga viral basal en el momento del diagn\u00f3stico (no del Ct) en TRS y la gravedad (pron\u00f3stico) de COVID-19<sup>31,32<\/sup>. Sin embargo no hay evidencia en cuanto al impacto de la monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica de la carga viral en el manejo de COVID-19. Es posible detectar ARN viral en la sangre (RNAemia) en alrededor de un 10% de los pacientes. La presencia de ARNemia ha sido vinculada con COVID-19 grave.<sup>33<\/sup><\/p>\n<p class=\"p3\">De acuerdo con anterior, no existen razones de peso para recomendar la monitorizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la carga viral de SARS-CoV-2, bien inferida a partir del Ct, o bien determinada mediante t\u00e9cnicas cuantitativas (RT-PCR en tiempo real o PCR digital), en el tracto respiratorio o cualquier otro compartimento.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3254379 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"3254379\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-126d6fa elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"126d6fa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6 class=\"p1\">31. Alteri C, Cento V, Vecchi M, Colagrossi L, Fanti D, Vismara C, Puoti M, Perno CF<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Nasopharyngeal SARS-CoV-2 load at hospital admission as predictor of mortality.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Clin Infect Dis. 2020 Jul 16:ciaa956. doi: 10.1093\/cid\/ciaa956.<\/h6><h6 class=\"p1\">32. Pujadas E, Chaudhry F, McBride R, Richter F, Zhao S, Wajnberg A, Nadkarni G, Glicksberg BS, Houldsworth J, Cordon-Cardo C . SARS-CoV-2 viral load predicts COVID-19 mortality. Lancet Respir Med. 2020 Sep;8(9):e70.<\/h6><h6 class=\"p1\">33. Veyer D, Kern\u00e9is S, Poulet G, Wack M, Robillard N, Taly V, et al. Highly sensitive quantification of plasma SARS-CoV-2 RNA shelds light on its potential clinical value.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Clin Infect Dis. 2020 Aug 17:ciaa1196. doi: 10.1093\/cid\/ciaa1196.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-c93a82b elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"c93a82b\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-01a3919\" data-id=\"01a3919\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8d6909a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8d6909a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default elementor-inline-editing pen\" style=\"text-align: left;\" data-elementor-setting-key=\"title\" data-pen-placeholder=\"Teclea aqu\u00ed...\">Autores<\/h3>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3984812 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3984812\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<b>Federico Garc\u00eda<\/b><p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Microbiolog\u00eda.\n<\/strong>Hospital San Cecilio. Granada<\/p>\n<b>Santiago Mel\u00f3n<\/b>\n<p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Microbiolog\u00eda.\n<\/strong>Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo<\/p>\n<b>David Navarro<\/b>\n<p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Microbiolog\u00eda.\n<\/strong>Hospital Cl\u00ednico Universitario.Valencia<\/p>\n<b>Jose Ram\u00f3n Pa\u00f1o<\/b>\n<p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Enfermedades Infecciosas.\n<\/strong>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<b>Juan Carlos Gal\u00e1n Montemayor<\/b>\n<p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Microbiolog\u00eda.\n<\/strong>Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-7b0fd3f\" data-id=\"7b0fd3f\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-05071fc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"05071fc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default elementor-inline-editing pen\" style=\"text-align: left;\" data-elementor-setting-key=\"title\" data-pen-placeholder=\"Teclea aqu\u00ed...\">Editores<\/h3>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2197ac6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2197ac6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<b>Juan Carlos Gal\u00e1n Montemayor<\/b><p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Microbiolog\u00eda.\n<\/strong>Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal.\nMadrid<\/p>\n<b>Jose Ram\u00f3n Pa\u00f1o<\/b>\n<p style=\"font-size: 0.8em;\"><strong>Servicio de Enfermedades Infecciosas.\n<\/strong>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.\nZaragoza<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Organizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2 y estrategias de optimizaci\u00f3n descargar pdf INTRODUCCI\u00d3N El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n SARS-CoV-2 tiene dos objetivos. En primer lugar, tiene un objetivo cl\u00ednico ya que permite llegar al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico en pacientes con infecci\u00f3n respiratoria aguda. En pacientes con infecci\u00f3n moderada o grave por SARS-CoV-2 el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico es [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1028","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1028","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1028"}],"version-history":[{"count":21,"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1028\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4177,"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1028\/revisions\/4177"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/covid19.seimc.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1028"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}