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Recomendaciones SEIMC para el manejo clínico de pacientes con COVID-19

Selecciona la gravedad del paciente:

Fármacos opcionales para el tratamiento COVID-19

Plasma hiperinmune

El plasma hiperinmune1 se puede considerar para el tratamiento de pacientes COVID-19 con todos estos criterios:

(a) Edad >74 años o 65-74 y alguna condición de riesgo (hipertensión, diabetes, obesidad (IMC>30), insuficiencia renal crónica, enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral isquémico, insuficiencia cardiaca con FE<40%), EPOC; (b) temperatura 37,5ºC o más o sudoración o escalofríos + al menos un síntoma respiratorio o general, ambos de menos de 72 horas de duración; y (c) ausencia de: insuficiencia respiratoria grave (taquipnea <29 pm o saturación O2 93<% u otro criterio de ingreso o condición basal grave), con el objetivo de evitar la progresión a insuficiencia respiratoria grave1.En otras circunstancias no ha demostrado beneficios hasta el momento.

1 Libster, R. et al. Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe COVID-19 in Older Adults. New England Journal of Medicine, 384(7), 610–618.

Anakinra2

Ha demostrado utilidad en EECC guiado por el nivel del sérico del receptor soluble de la uroquinasa. Preferiblemente en el contexto de EECC solo en pacientes hospitalizados.

Ac monoclonales3: sotrovimab4, bamlanivimab y etesevimab5, casirivimab e imdevimab6, y regdanvimab 7

Los Ac monoclonales podrían ser útiles:

(a) Para evitar la progresión en pacientes leves ambulatorios que no requieran oxigeno suplementario y con factores de riesgo* para evolucionar a enfermedad grave; (b) En pacientes hospitalizados seronegativos para SARS-CoV-2 Debe considerarse la actividad de cada compuesto para las variantes virales circulantes. *Factores de riesgo: edad avanzada, obesidad, enfermedad cardiovascular, incluida HTA, EPOC y asma, DM, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, inmunosupri-midos (cáncer, TMO, TOS, VIH mal controlado o uso de inmunosupresores) En los estudios no se incluyeron pacientes vacunados. Aunque los efectos relativos sigan siendo parecidos, el número absoluto de ingresos que se puedan evitar en pacientes vacunados es incierto.

Susceptibilidad de la variante ómicron a los anticuerpos monoclonales y otros antivirales

Fármacos desaconsejados para el tratamiento COVID-19

Hidroxicloroquina

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia incluyendo su uso precoz1,2,5

Hidroxicloroquina
+ Azitromicina

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia3

3 Cavalcanti, A.B., et al. Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate COVID-19. New England Journal of Medicine, 383(21), 2041–2052.

Lopinavir / Ritonavir

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia4,5

4 Cao, B., et al. A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe COVID-19. New England Journal of Medicine, 382(19), 1787–1799. RECOVERY trial.
5 Pan H et al. Repurposed Antiviral Drugs for COVID-19 — Interim WHO Solidarity Trial Results. N Engl J Med, 384, 497–511.

Interferón

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia5

Azitromicina

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia6

Ivermectina

Los EECC sugieren falta de eficacia. Solo usar en EECC7
7 Popp, M. et al. Ivermectin for preventing and treating COVID-19. Cochrane database Syst Rev 2021; 7: CD015017. www.cochranelibrary.com. Accessed October 6, 2021

Colchicina

En EECC aleatorizados no ha mostrado eficacia8

Actualizado: 5 noviembre 2021

Autores

Jose Ramón Arribas

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Carolina Garcia-Vidal

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clinic. Barcelona

Jose Ramón Paño

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Jesús Rodríguez Baño

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Roger Paredes

Servicio de Enfermedades Infecciosas e Instituto de Investigación del SIDA IrsiCaixa. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona

Vicente Estrada

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Antonella Francesca Simonetti

Servicio de Medicina Interna. Consorci Sanitari Alt Penedès – Garraf

Editores

Rocío Montejano

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Sandra De la Rosa Riestra

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

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